每個(gè)生(shēng)命周期對(duì©β✘)應的(de)齲病防治措施，‍↓;你(nǐ)都(dōu)了(le)解嗎(ma)？

齲病是(shì)最常見(jiàn)的(de)慢(màn)性細菌感染性疾★₹&病，嚴重危害人(rén)類口腔健康和(hé)全身(shēn)健康。目前患齲率≤δ和(hé)齲病發病率居高(gāo)不(bù)下(xià≈→∏)。Lancet公布的(de)全球疾病負擔研究數(sε↑hù)據顯示，2016年(nián)全球328種主要(yà¶​←o)疾病中恒牙患齲率位列第一(yī)，恒牙齲發病率位列第二，乳牙齲發病率&​位列第五。我國(guó)第四次全國(guó)口腔健康流β±★行(xíng)病學調查結果顯示，12歲兒(ér)•≈≈€童恒牙患齲率為(wèi)34.5%，較10年'♣(nián)前上(shàng)升了(le)7.8%≤♦₹；5歲兒(ér)童乳牙患齲率為(wèi)70.9%，較10年(∑€↕πnián)前上(shàng)升了(le)5.8%，且農(nóng)≈<村(cūn)顯著高(gāo)于城(chéng&↕↑)市(shì)。

人(rén)群中普遍存在齲病風(fēng≤‍☆₽)險差異。報(bào)道(dào)顯示美(měi)國(guó)5歲以下(×≈₽xià)人(rén)群中，75%的(de)齲損發生(shē♦♠ng)在8.1%的(de)人(rén)群；6歲以上↑↕(shàng)人(rén)群中，75%的(de)齲損發生(shēn₹δ®∑g)在33.0%的(de)人(rén)群；齲病高(gāo≠₩♣™)風(fēng)險人(rén)群充填體(tǐ)年(niε βán)均失敗率為(wèi)普通(tōng)人(rén)群的(de)2至3倍。因ק★♦此，随著(zhe)口腔醫(yī)學向齲病早期診斷和(hé)預防的(de)方₩¶向發展，基于全生(shēng)命周期的(de)慢(màn)性病管理(π£lǐ)策略提出的(de)全生(shēng)命周期齲病管♥₽↓ 理(lǐ)的(de)理(lǐ)念是(shì)：針對(du≤䀕ì)不(bù)同年(nián)齡階段和(hé)生(shēn>>±g)理(lǐ)特點，進行(xíng)齲病的(de)防治。

人(rén)的(de)一(yī)生(shēng)可(kě)分(fēn)≈∏β₩為(wèi)孕前期、孕期、新生(shēng)兒(ér₩∏)期、嬰幼兒(ér)期、學齡前期、學齡期、青少(shǎo)年(₹≠£∏nián)期、青春期、中年(nián)期、更年(nián)期&♠₩、老(lǎo)年(nián)期及臨終期。現(xiàn)結合齲病₹λ£™的(de)流行(xíng)病學調查結果，重點闡述各生(shēngφ≤"•)命周期中齲病好(hǎo)發群體(tǐ)的(de)齲病防↑§治措施。

（一(yī)）孕前期

規範口腔健康教育并建立口腔健康檔案。應了(le)解不∏☆(bù)良口腔衛生(shēng)狀況可(kě)能(néng)導→↓∞"緻的(de)危害（如(rú)齲病、妊娠期龈炎等α‍ §）及其可(kě)能(néng)對(duì)胎兒™λ¥​(ér)的(de)影(yǐng)響（早産兒(ér)、低(dī)出生∑'≤(shēng)體(tǐ)重兒(ér)、嬰幼兒(ér)齲風(fē‍γ×✘ng)險增加等）；同時(shí)由于妊娠期激素水(shuǐ)平改變，偏食及εσ↑ 飲食次數(shù)、數(shù)量的(de)增加使孕婦口腔α∏衛生(shēng)狀況變差，易患齲病和(hé)牙龈炎等口腔疾病。應加強口腔衛生(shēng)護理(lǐ)，強化(huà)掌πλ握正确的(de)刷牙方式；使用(yòng)含氟牙膏、含氟漱口水(shuǐ)及&α局部用(yòng)氟，使用(yòng)牙¥>÷ 線清除牙齒鄰面菌斑。建立良好(hǎo)的(de)飲食習₩<β(xí)慣，合理(lǐ)膳食，避免過量攝食酸性食物ασ(wù)，慎用(yòng)藥物(wù)，戒除煙(yān)酒，預防感染性疾≠€∞病。備孕期應進行(xíng)全面的(de)口腔檢查和(hé)治療，←↓↕消除孕期發生(shēng)口腔疾病的(de)±​γ↔隐患。建議(yì)準備懷孕的(de)女(nǚ)性在懷孕±"前6個(gè)月(yuè)進行(xíng)一(yī)次全面的($→‍γde)口腔檢查，徹底治療齲病等口腔疾病。

（二）孕期

1.妊娠期是(shì)胎兒(ér)牙齒發育的(de)關鍵階段：

妊娠期女(nǚ)性應補充葉酸、蛋白(bái)質、維生★$(shēng)素及鈣、磷、鐵(tiě)等營養物(wù)質，營養物(wù)質攝入±♥量不(bù)足将影(yǐng)響胎兒(ér)牙齒發育，導緻£ 胎兒(ér)牙釉質或牙本質結構異常，低(dī)出生(shēng)體£₽☆(tǐ)重兒(ér)與牙釉質發育缺陷密切相(xi¥©&àng)關。

2.口腔衛生(shēng)護理(lǐ)要(yào)​★¶α點：

孕期應注意掌握正确的(de)口腔清潔方法，使用(yòng)不(bù)含蔗糖的×↔₹(de)口香糖（如(rú)木(mù)糖醇口香糖）清潔牙齒。對(duì)高™​≥ (gāo)患齲風(fēng)險且口腔衛生(shēng)欠佳的(de&"φ✔)孕婦，應重點進行(xíng)口腔衛生(shēng) ¥≈±教育和(hé)治療，以減少(shǎo)患齲風(fēng)險。

3.口腔治療時(shí)期：

孕早期（前3個(gè)月(yuè)）是(shì)胚↑∞γ‌胎發育的(de)關鍵時(shí)期，易流産，此階段不("πbù)建議(yì)進行(xíng)口腔治療，對(duì)較嚴重的(de)口腔疾病≥≥π♥應擇期治療。孕中期（4~6個(gè)月(yu± è)）是(shì)治療口腔疾病的(de)相(xià☆₩ng)對(duì)适宜時(shí)期；孕晚期（7~9個(gè)≈☆月(yuè)）子(zǐ)宮較敏感，外(wài)界刺激易引↓λ起子(zǐ)宮收縮，治療時(shí)的(d ∑≥ e)卧姿易使孕婦出現(xiàn)躺卧性低(dī)血壓，應盡量避免口腔治療。

（三）新生(shēng)兒(ér)期和(hé)嬰幼兒(♣​"ér)期

新生(shēng)兒(ér)期和(hé)嬰兒(ér)期↕∞≥指0~3歲的(de)兒(ér)童。乳牙萌出前，由家(÷®↕₽jiā)長(cháng)将消毒棉、濕紗布套在手指上(shàng)β"擦拭舌頭及牙龈處奶渣，防止細菌滋生(shēng)，降低(dī)或延緩齲→↓病的(de)發生(shēng)。乳牙萌出後，✔↔應避免幼兒(ér)長(cháng)時(shí)間(±✔jiān)口含裝有(yǒu)甜奶或飲料的(de∑€)奶瓶，以減少(shǎo)嬰幼兒(ér)齲。不(bù)推薦使用(yòng)嬰幼∞ λπ兒(ér)安撫奶嘴，停用(yòng)安撫奶嘴的(de)σ♥€♥最佳時(shí)期取決于嬰幼兒(ér)生(sh♣ ≥★ēng)理(lǐ)和(hé)心理(lǐ)的(de)成熟度，建議(€←☆yì)2周歲左右停用(yòng)。家(jiā)長(cháng)應δ₩€注意喂養衛生(shēng)，糾正不(bù)≤±≥良的(de)喂養方式，避免将口腔中的(de)緻齲菌傳播給嬰幼兒(ér)。對ε≈​♣(duì)6個(gè)月(yuè)至1.5歲的(de)嬰幼兒(ér)，家(j§★✘≤iā)長(cháng)可(kě)用(yòng)清潔的(de ¥)紗布或嬰幼兒(ér)專用(yòng)指套牙刷蘸溫 ♦¥開(kāi)水(shuǐ)清潔孩子(zǐ)牙齒外(wài)側和(hé)內(nγ>₽>èi)側面。1.5至3歲的(de)嬰幼兒(ér)可(kě)開(kāi)始÷✘×使用(yòng)牙刷，主要(yào)由成人(rén)協助完成，家(ji ±<ā)長(cháng)應培養孩子(zǐ)對(duì)刷牙的(de)÷↑ε興趣，使其養成良好(hǎo)的(de)口腔衛生(shēng)習(xí)∏ ☆>慣。

6個(gè)月(yuè)左右乳牙萌出時(sh<$í)建議(yì)進行(xíng)1次口腔健康評估。在第πΩ一(yī)顆牙萌出的(de)6個(gè)月(yuè)內(nèi)建議(∞φyì)由兒(ér)童口腔醫(yī)師(shī)檢查，評估其患齲病的(de)↕&×風(fēng)險，制(zhì)定有(yǒu)針對(duì)性的(de'λ)口腔衛生(shēng)指導方案，如(rú)發現(xδδ£iàn)齲病應及早診治，并在此後每半年(nián)檢查1次牙齒 §，對(duì)高(gāo)患齲風(fēng)險的(de)嬰幼兒(ér)♦♣‍還(hái)應定期塗氟。

（四）學齡前期和(hé)學齡期

學齡前期和(hé)學齡期是(shì)指3~1​₩∏2歲的(de)兒(ér)童，此時(shí)期口腔變®→ε化(huà)為(wèi)乳牙萌出、建立咬合及乳恒牙替α§換。

1. 3~6歲兒(ér)童：

家(jiā)長(cháng)及幼兒(ér)園老(lǎo)師(shī)可(kě)λ→以教兒(ér)童使用(yòng)“畫(huà)圈法&≤↑”刷牙。家(jiā)長(cháng)使用(yòng)含氟牙膏每天±>Ω幫孩子(zǐ)刷牙直到(dào)其上(shàng)小(xiǎo)學。3~6歲≠™是(shì)兒(ér)童患齲的(de)高(gāo)峰φ↕期。該階段牙弓開(kāi)始發生(shēng)變 ↑化(huà)，出現(xiàn)生(shēng‍'≈)理(lǐ)性間(jiān)隙，易造成食物(wù)嵌塞，引發鄰面齲，此時(sh↔<í)期家(jiā)長(cháng)和(hé)孩子(zǐ)應學會(huì)使←←∑用(yòng)牙線。齲病長(cháng)期未得(de)到δ♠↓♣(dào)治療可(kě)導緻兒(ér)童偏Ω®→∑側咀嚼，雙側面部發育不(bù)對(duì)稱；還(hái)可(kě)影(♥‍yǐng)響恒牙的(de)正常發育和(hé)萌出。齲病早期治療時(shí)₹↓±₽間(jiān)短(duǎn)、痛苦小(xiǎo)§→¶、效果好(hǎo)、花(huā)費(fèi)少(shǎ<α✘≥o)。因此，提倡學齡前兒(ér)童每6個(gè)月(yuè)接受1次®♠​₩口腔檢查。可(kě)對(duì)3~4歲有(yǒu£γ•)深窩溝齲或患齲傾向的(de)乳磨牙進行(xíng)窩溝封§<↕γ閉。在進行(xíng)口腔健康檢查的(d ♣§&e)同時(shí)，醫(yī)師(shī)應提供有(yǒu)π<針對(duì)性的(de)專業(yè)指導，增強家(jiā)長(chán♠φ₽γg)和(hé)孩子(zǐ)的(de)口腔₹✔健康意識。

2. 6~12歲兒(ér)童：

此階段最大(dà)的(de)變化(huà)是(shì©')乳恒牙替換。第一(yī)恒磨牙是(shì)最早萌出的(de)恒牙™ ，其咀嚼功能(néng)最強，也(yě)最容易發生(shēα©ng)齲病，甚至造成過早脫落，因此保護兒↔∑∏Ω(ér)童的(de)第一(yī)恒磨牙極為(wèi)重要(yào÷£÷✔)。窩溝封閉是(shì)預防恒磨牙窩溝齲的(de)有(yεβ✘<ǒu)效方法。學齡前和(hé)學齡期開(kāi)始牙列替換，是(s₩₽₩®hì)人(rén)體(tǐ)生(shēng)長(cháng)發育的(de)¥±旺盛時(shí)期，應以托幼機(jī)構和∑↔♦(hé)學校(xiào)為(wèi)重點加強對(duì)齲病的(de)預防×'÷≥及健康生(shēng)活方式的(de)培養。

（五）青春期

青春期為(wèi)12~18歲的(de)青少(shǎo)年(n♦↑ián)。此時(shí)期除智齒外(wài)恒牙δ‌₩一(yī)般已萌出，但(dàn)形态和(hé)結構尚≠✘↕未完全成熟，颌面部正在生(shēng)長(cháng)發育，恒∞α≤牙患齲率高(gāo)，發病時(shí)間(jiān)早，由于α✔年(nián)輕恒牙牙體(tǐ)硬組織礦化(huà)程度比成熟恒牙釉質差✘∑'$，牙齒萌出暴露于唾液中兩年(nián)後才能(néng)完全礦化≈™≥(huà)，所以在恒牙萌出的(de)兩年(nián)內(nèi)易患齲，₽≠且齲損進展快(kuài)；年(nián)輕恒牙髓腔大(dà)，髓角∏§↓高(gāo)，牙本質小(xiǎo)管粗大(dà)，•©髓腔又(yòu)近(jìn)牙齒表面，易造成牙✔≤髓炎和(hé)根尖周炎。

應堅持每日(rì)早晚刷牙、飯後漱口，建®✔議(yì)選擇适合自(zì)己、刷頭小(xiǎo)σ€、刷毛柔軟的(de)保健牙刷，采用(yòn♥δ★♣g)改良巴氏刷牙法，避免“拉鋸式”橫刷法，每次刷牙不(✘‌¶bù)少(shǎo)于3 min©☆，使用(yòng)牙線清潔牙齒鄰面。

巴氏刷牙法

建議(yì)恒牙萌出後及時(shí)進行(xíng)窩溝封閉，可→λ₽φ(kě)遵醫(yī)囑配合局部用(yòng)氟。控制(z↓÷hì)糖攝入量和(hé)攝入頻(pín)率♠< 。發現(xiàn)齲齒盡早治療；若有(yǒu)恒牙未萌出應進行(¥★xíng)X線片檢查，早期發現(xiàn)問(£¶σγwèn)題及時(shí)處理(lǐ)。建議(yì)β±β☆每6~12個(gè)月(yuè)進行(xínσ↓g)1次口腔檢查。

學校(xiào)口腔衛生(shēng)保健是(s↔φ≥hì)青少(shǎo)年(nián)齲病管理(lǐ)工(gōng≠​)作(zuò)的(de)重要(yào)組成部分(fēn)，學校(xiào)應做‍♠±β(zuò)好(hǎo)教師(shī)口腔保健基本知(zhī)識和(h✔¶é)基本技(jì)能(néng)的(de)培訓，λ>™保證口腔健康教育與學生(shēng)所接受的(de)普通(tōng)教育同α♠∞♦步，并将相(xiàng)關內(nèi)容納入學生(s£βhēng)課程，運用(yòng)多(duō)種健康教育形↕'→​式進行(xíng)宣教。

（六）成年(nián)期

成年(nián)期為(wèi)18~65歲的(de)成年(ni€↔ε♦án)人(rén)。做(zuò)好(hǎo)自(zì)我口腔護理(lǐ)，養成© 良好(hǎo)的(de)衛生(shēng)習(xí)慣是(shì)♥₽≠此年(nián)齡段人(rén)群預防齲病的(de)有(yǒπ☆$☆u)效措施。應根據風(fēng)險評估等級對(duφ★ ì)患齲的(de)成年(nián)人(rén)采取不(bù)同的(de)管理("♠ ★lǐ)措施，包括診室幹預措施和(hé)家(j ​π iā)庭幹預措施（表一(yī)，點擊可(kě)放(fàng)大(dà)圖片查看♠₹★©(kàn)）。

（七）老(lǎo)年(nián)期

老(lǎo)年(nián)期是(shì)指65歲以上(shàng)的‌§(de)成年(nián)人(rén)。老(l€πε‌ǎo)年(nián)人(rén)患齲率較高(gδ∑&āo)，根面齲多(duō)于冠部齲，發生(§♥shēng)率與年(nián)齡呈正相(xiàng)關。老(lǎo)年¶•(nián)人(rén)齲病多(duō)發展緩慢αΩ £(màn)隐秘，早期自(zì)覺症狀不(bù)明(míng)顯≥₩♣，出現(xiàn)疼痛等明(míng)顯症狀時(shí)已↑☆π×累及深層牙本質甚至牙髓，造成牙髓炎和(hé)根尖周炎。

預防根面齲的(de)措施包括：使用(yòng)含氟牙♠®膏、局部用(yòng)氟、使用(yòng)保健牙刷及₹α✘用(yòng)正确的(de)方法早晚刷牙。

老(lǎo)年(nián)人(rén)應提高(gāo)自(zì)我保健↕↔意識，注重個(gè)人(rén)口腔衛生(shēng)。使用('±±♣yòng)間(jiān)隙刷、牙線、沖牙器( ♠→qì)等清除鄰面、牙根面的(de)食物(w©>± ù)殘渣及菌斑。長(cháng)期卧床者應加強口腔護 ♠©理(lǐ)，對(duì)生(shēng)活不(b₩ ù)能(néng)自(zì)理(lǐ)或手功能(néng)≠‍∏障礙的(de)老(lǎo)年(nián)人(rén)可(‌✘®∞kě)選用(yòng)電(diàn)動牙刷。建議(yì)最≠×✘好(hǎo)1年(nián)2次，至少(shǎo)1年(nián)1次進≠ 行(xíng)口腔檢查及牙周潔治。

老(lǎo)年(nián)人(rén)齲病管理(l×'±←ǐ)工(gōng)作(zuò)的(de)重點除齲病預防和(≈→♣<hé)早期治療外(wài)，各級政府、衛生(s→♣☆hēng)部門(mén)和(hé)口腔醫(yī)務人£≈(rén)員(yuán)還(hái)應重視(sh✔α♣>ì)防止齲病帶來(lái)的(de)功能(néng)障礙和(hé)加強  牙齒功能(néng)的(de)恢複措施，以提高(gāo)老(lǎ∞•o)年(nián)人(rén)的(de)生(shēng)活質量，實現(x ¶iàn)牙齡與壽齡一(yī)緻。